Что такое фистула для гемодиализа


Гемодиализ ─ это процедура очищения крови у пациентов, почки которых не справляются с этой функцией. Фистулой называют естественный или искусственно созданный свищ, то есть канал, который соединяет между собой какие-либо полости тела либо полость с внешней средой. Артериовенозная фистула для гемодиализа ─ это искусственный свищ, необходимый для доступа в систему крови. Суть операции сводится к тому, что артерию соединяют напрямую с веной, из-за чего сосуд утолщается, и его становится проще подключить к аппарату для очистки крови («искусственная почка»).

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Методика проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

  1. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
  2. Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
  3. Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
  4. Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
  5. В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Послеоперационный уход

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

  • не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
  • исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
  • не измерять давление на этой руке;
  • прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
  • по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

В первое время многие пациенты боятся притрагиваться к фистуле и пользоваться рукой, но затем привыкают к новому образу жизни. Прикасаться к ней можно и нужно ─ только так можно почувствовать движение крови по соединенным сосудам и проконтролировать местную температуру.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Преимущества артериовенозной фистулы перед другими методами

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

  • Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
  • Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
  • Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
  • Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.
Читать также:  Снижение памяти что делать

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Недостатки и возможные осложнения

К сожалению, этот метод подходит не всем пациентам. Если у больного пониженное артериальное давление или анемия, после сшивания сосудов свищ может не сформироваться. В таком случае получить доступ к сосуду через нерабочую фистулу будет невозможно. Из недостатков можно также выделить длительность созревания фистулы. Первый гемодиализ можно будет проводить только через месяц после операции.

Осложнения возникают в редких случаях. Среди них являются возможными:

  • формирование аневризмы (расширение стенок сосудов с опасностью их разрыва);
  • снижение или потеря чувствительности кисти;
  • недостаточное поступление кислорода в миокард;
  • сдавливание карпального (запястного) нерва, из-за чего кисть может хуже функционировать.

Осложнения проявляются в единичных случаях. Нужно понимать, что хроническая почечная недостаточность ─ это болезнь, с которой пациенту придется бороться всю жизнь. В данном случае человеку нужно привыкнуть к новому образу жизни, постоянным процедурам, запретам и диете. Фистула для гемодиализа позволяет проводить регулярную очистку крови без особой опасности для организма.

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Что такое и особенности фистулы

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Привила использования

Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:

  • инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
  • общий анализ крови и мочи,
  • исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита,
  • ангиография,
  • рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.

  • повреждения вен различной этиологии,
  • ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции,
  • сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии,
  • атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.

Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:

  1. Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
  2. Перевязывают дистальные ветви.
  3. Рассекают бифуркацию вены.
  4. Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
  5. Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.
  • Какие бывают катетеры для гемодиализа
  • Методики плазмафереза при рассеянном склерозе
  • Для чего чистять кровь

После наложения свища рекомендуется следующее:

  • лежать на спине, рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная,
  • перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый,
  • предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования,
  • чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.
  • перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз,
  • наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры,
  • иглы вводят на протяжении всей длины свища,
  • периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.

В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:

  1. Область пункции тщательно дезинфицировать.
  2. К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
  3. После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
  4. В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
  5. Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.

Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

  • не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки,
  • нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом,
  • не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности,
  • стараться не передавить руку во сне,
  • не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний,
  • избегать повреждений на прооперированной конечности.
Читать также:  Цветение сакуры на японском

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

На сколько лет рассчитана

Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.

Срок службы может сократиться по причине развития осложнения аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.

В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.

Какой информации не хватает в статье?

  • Детальный обзор медикаментов
  • Больше практических методов лечения
  • Инновационные разработки в данной области
  • Квалифицированное мнение специалиста

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

  1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
  2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
  3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
  4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
  5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

Преимущества и недостатки метода

Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:

  • использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов,
  • риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов,
  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений,
  • длительность использования (до десятков лет),
  • кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей,
  • ведется разработка новых методик проведения операции.

К недостаткам процедуры относят:

  1. Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
  2. Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
  3. Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
  4. Риск развития аневризм.

Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.

По важности выполняемых функций почки можно с уверенностью назвать сердцем выделительной системы. До недавнего времени диагноз почечная недостаточность был приговором, но с внедрением в клиническую практику гемодиализа у больных появился шанс на продление жизни, а с изобретением специальной фистулы для гемодиализа и возможность вести относительно нормальное существование.

В медицинской терминологии «фистула» значит «свищ», но применительно к процедуре гемодиализа, это возможность создания соустья артерии и вены для быстрого и эффективного очищения крови.

Без формирования Постоянного Сосудистого Доступа (ПСД) процедура выведения шлаков была не только болезненной, но и проблематичной. Используемые в первое время канюли могли обеспечить лишь один сеанс диализа, а выполнение последующей процедуры осложнялось поиском нового места постановки катетера из-за тромбирования сосуда. Помимо этого для диализа нужно было очень много времени, так как пропускная способность даже самой толстой поверхностной вены ограничена.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Многие годы с момента изобретения диализа крови ученые медики искали возможность создания постоянного сосудистого доступа, отличающегося долговечностью, надежностью и не дающего осложнений.

Лишь в 70х годах прошлого столетия нефрологи Брешиа и Чемино разработали методику формирования артериовенозной фистулы, которая до сих пор является самым надежным видом сосудистого доступа.

В современной медицине для проведения гемодиализа применяется несколько видов ПСД, таких как:

  • Нативная АВФ — артериовенозная фистула для гемодиализа, это хирургически созданное из собственных сосудов сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.
  • Артериовенозный протез (АВП) – установка сосудистого протеза, создающего искусственную аневризму, легко пунктируемого через кожу.
  • Центральный венозный катетер (ЦВК). Это пластиковые полые трубки, вводимые в глубокие центральные вены методом прокола, и закрепляющиеся снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ шунт значительно превосходит два других вида по всем показателям. Фистула, как сосудистый доступ выполняется исключительно из тканей больного, и располагается непосредственно под кожей. Она отлично пунктируется толстыми иглами, защищена от проникновения инфекции и не подвержена тромбозу.

По типу используемых для соединения вен и артерий различают такие виды АВФ как:

  • радиоцефальная,
  • брахиоцефальная,
  • брахиобазилярная.

По месту и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

  • дистальная (лучевая),
  • проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать много лет, а при правильном уходе даже несколько десятилетий. Новые щадящие способы создания нативного сосудистого доступа делают методику максимально предпочтительной почти для всех больных.

Искусственный протез выполняют путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

  • аутогенными, из аутовены,
  • аллогенными, с использованием трупной вены,
  • ксеногенными, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, выполненными из таких материалов как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Также как фистула, протез помогает получить широкий в диаметре сосуд на руке, и соответственно, высокую скорость кровотока. Но в отличие от АВФ протезы в руке могут прослужить не более 5 лет, так как подвержены инфицированию, склонны стенозу, что в итоге вызывает образование тромбов.

Возникает резонный вопрос, почему же до сих пор для диализа используется искусственный сосудистый протез, не говоря о катетере, который является потенциальным очагом инфекции, так как располагается снаружи.

Читать также:  Название цветков с картинками

Дело в том, что больные с почечной недостаточностью не сразу осознают серьезность своего заболевания, и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится почти критической. А вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о постановке протеза в том случае если у пациента не осталось сосудов, пригодных для наложения фистулы.

Катетер же ставится тогда, когда исключена возможность постановки и фистулы и протеза, а так же если необходима экстренная помощь, и нет возможности ждать созревания фистулы или приживления АВП.

Особенности операции

Больные, у которых почки не могут выполнять свою основную функцию, нуждаются в хроническом гемодиализе, то есть очищение крови от шлаков и токсинов необходимо проводить постоянно, и достаточно часто.

Выполнить такую процедуру без хорошего доступа к кровотоку невозможно. Именно фистула для гемодиализа дает возможность за короткий промежуток времени извлечь большое количество крови, и ввести готовую очищенную кровь. Пациента с АВФ на много легче подключить е аппарату «искусственная почка», провести процедуру диализа быстро, качественно, и не бояться осложнений.

Суть операции заключается в сшивании на руке стенок артерии и вены. Это необходимо для увеличения просвета одних и четкого определения расположения других. Артерии имеют хорошее наполнение и быстрый кровоток, но расположены глубоко в тканях, и прощупать их практически невозможно. В то время как вены проходят поверхностно, легко пунктируются, но слишком тонкие с вялым кровотоком. Соединение одного сосудистого русла с другим позволяет изменить ситуацию, и получить свободный сосудистый доступ.

Обычное место постановки АВФ это на руке область предплечья между локтем и запястьем. Такое расположение удобно и для медперсонала и для пациента. Врачу будет легче установить канюлю, а больному проще обрабатывать и ухаживать за фистулой.

Процедура выполняется под местным наркозом, и длится не более 40 минут. После сшивания сосудов, накладываются наружные швы и защитная повязка. С этого момента человеку предстоит научиться жить в новом режиме.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

  • Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
  • Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
  • Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
  • Практически отсутствует риск образования тромбов.
  • Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

  • Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
  • Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье. Возможны такие ситуации как:

  • Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
  • Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
  • Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
  • Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

N.B! Не нужно бояться притрагиваться к самой фистуле. Легкое прикосновение не должно причинять никакого дискомфорта. Это следует делать постоянно, что бы почувствовать вибрацию от продвижения кровотока, а заодно проверить температуру, которая не должна быть ни выше, не ниже других участков.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Категорически нельзя!

  • Спать на фистульной руке;
  • Брать из этой руки кровь на анализы;
  • измерять на ней давление;
  • сильно сгибать руку в локте на длительное время;
  • надевать одежду с тесными, узкими рукавами;
  • носить браслеты или часы.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, а так же регулярно проверяя состояние фистулы, можно быть уверенным, что она прослужит много лет, давая возможность вам жить нормальной жизнью.

Полезное видео

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector